Domanda per il concorso alla spesa per l’acquisto di prodotti dietetici e di Integratori alimentari. (Assistenza sanitaria aggiuntiva – prestazione n. 2).

Modulo per la domanda di erogazione del concorso spese per acquisto di ausili extra tariffario. (Assistenza sanitaria aggiuntiva – prestazione n. 19).

Modulo di dichiarazione sostitutiva di atto notorio per cura della displasia ectodermica.

Certificato medico specialistico per il rimborso spese forfettario in favore di soggetti affetti da displasia ectodermica. (Assistenza sanitaria aggiuntiva – prestazione n. 12).

Certificato medico specialistico per il concorso alla spesa per l’effettuazione di prestazioni a carattere fisioterapico a domicilio in favore di soggetti affetti da fibrosi cistica. (Assistenza sanitaria aggiuntiva. – prestazione n. 12).

Domanda di concorso spese per l’effettuazione di prestazioni a carattere fisioterapico a domicilio a favore di soggetti affetti da fibrosi cistica o contributo forfettario per soggetti affetti da displasia ectodermica. (Assistenza sanitaria aggiuntiva – prestazione n. 12)

Dichiarazione sostitutiva di atto notorio dipendenti

Richiesta di rimborso delle spese di viaggio/soggiorno ai sensi di quanto previsto dalla L.P. 33/88 e dalla Deliberazione della Giunta Provinciale n. 960/2006 correlata alle prestazioni 11-7-7bis.

Dichiarazione sostitutiva di atto notorio professionisti

Modulo di domanda di concorso spese per l’effettuazione dell’ossigenoterapia domicilare a lungo termine. (Assistenza sanitaria aggiuntiva – prestazione n. 10).

Modulo di richiesta del parere medico per ottenere l’anticipo del TFR o forme di trattamento di previdenza complementare per intervento e terapie sanitarie straordinarie ed eccezionali.

Modulo per la domanda di rimborso spese altre prestazioni (Assistenza sanitaria indiretta).