Mod. 53a - Richiesta utilizzo locali in deroga requisiti allegato IV - art.63

Modulo da leggere e compilare in base alle informazioni ricevute durante la gravidanza.

Modulo per la richiesta di rimborso per assistenza transfrontaliera.

Assistenza transfrontaliera - domanda di autorizzazione e verifica

Request for information on economic and logistic aspects of planned treatment abroad.

Demande d’informations concernant les aspects economiques et logistiques des soins programmes.

Antrag auf informationen in bezug auf die wirtschaftlichen und logistischen aspekte der geplanten kuren.

Modulo per la richiesta di autorizzazione al rimborso spese di viaggio e soggiorno connesse alla fruizione di prestazioni sanitarie fuori provincia - Legge provinciale n. 33/88.

Domanda per il riconoscimento dell’handicap (legge 5 febbraio 1992 n. 104) per propri benefici.

Domanda per il riconoscimento dell’handicap (legge 5 febbraio 1992 n. 104) benefici per familiari.

Modulo per la richiesta di rimborso spese per la visita medica sportiva per l'attività agonistica effettuata presso strutture o specialisti privati.

Modulo richiesta allergeni molecolari - MD115 Rev.05 del 15.12.2020